作者：阿托品    來源：賽柏藍

7月18日，北京、天津、河北三地衛計委部門負責人北京市政府辦公廳主辦的“市民對話一把手·京津冀協同發展”特別節目中，介紹京津冀醫療衛生協同發展進展、回應三地居民關切的問題。

京津冀三地近期簽訂了《藥品醫藥耗材聯合采購協議》，此外，京津冀還簽署了《衛生應急協議》、《疾病預防控制協議》、《醫療衛生全面協同發展協議》等，為三地共同應對疾病、控制公共衛生風險奠定了基礎性作用。三地將建立短缺藥品通報制度、資源共享應急儲備機制和京津冀藥品商業賄賂黑名單制度等。

據悉，為落實京津冀醫療協同發展，降低京津冀地區的醫療服務成本，進而降低醫療服務費用，京津冀將統一進行藥品招標、耗材采購，從而形成一個京津冀統一的醫療和醫藥市場，最終將直接惠及三地的老百姓。《京津冀藥品醫用耗材聯合采購協議》的簽訂，標志著京津冀藥品、醫用耗材集中采購協同發展工作正式啟動。

根據北京市衛計委主任方來英介紹在節目中的介紹，目前北京市已建成了43個醫聯體，涉及到400多家醫療機構。此外，石景山、朝陽幾個區的社區衛生服務站試點由快遞配送藥品到家服務。醫生處方了藥品后，患者無需排隊取藥，通過類似于快遞的配送系統，直接將藥品送藥到患者家里。

跨省醫院聯合采購模式終于啟動？

醫院聯合采購模式方面，自從2015年《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》7號文頒布以來，醫院聯合采購模式已經在各省啟動。醫院聯合打包報量，“以量換價，量價掛鉤”模式采購藥品，從而降價藥價。

按照7號文和70號文，國家是鼓勵省際跨區域、專科醫院等聯合采購。然而實際上除了義烏、珠海、寧波、玉溪和三明之間簽訂了《藥品及醫用耗材聯合限價采購協議》試水省際跨區域聯合采購，目前并沒有其它省市開始跨區域采購，京津冀聯合采購一旦執行，是有史以來區域最大的一次省際醫院跨區域采購。

據商務部最新統計數據，2015年，北京的七大類醫藥商品的銷售總額為1380億，天津為519億，河北為451億，其市場總量將達到2350億，全國七大類醫藥商品銷售總額16613億元，這三地占到了全國醫藥市場1/7左右。

按照商務部的統計，2015年，醫藥零售市場的金額為3323億，在藥品市場中占比為20%，以此比例計算，京津冀三地非零售市場采購金額為1880億人民。如果三省聯合采購的話，對于藥企來說，這可是超過1800億的大市場，不可忽視！

京津冀聯合采購與國務院大力推進京津冀一體化的規劃相關，預計不會脫離目前的7號文和70號文的規則。醫院有望根據京津冀三省市中的最低價采購同一生產廠家同一藥品。

此外，京津冀聯合采購的模式一旦成功，將有望會促進更多省份聯合采購，如長三角聯合采購、云川渝聯合采購模式。

思考：松散醫聯體的困境

分級診療的推動更是需要醫聯體，因為要實現首診在基層、大病小病分開就診，就需要建立雙向轉診渠道。2015和2016年是不少省市衛計委醫聯體建設的快速推進期。

據網上數據顯示，2015年底，全國至少有435家各種形式的醫聯體，管理合作模式多元化，有托管，有幫扶，也有直屬；有多家橫向醫聯體亦有多家縱向醫聯體。然而，醫聯體將以何種模式可持續運作，科學的合作機制到底如何建立，目前還處于探索階段。

已組合的醫聯體多數管理模式較為松散，醫聯體的成員單位名義上資源互通，其實較依賴大醫院的幫扶，如基層醫療機構與大三甲醫院簽署托管合作協議，大三甲醫院作為托管方為其提供技術幫扶、人才培訓，并且選派專家定期到基層醫院坐診，以此來提高基層醫療服務能力。實際上，醫聯體之間并沒有協議規范組織下的醫院資源互通機制和利益分配制度。

隨著醫聯體推進分級診療制度，常見病和慢性病的患者會流向社區，疑難重癥則集中在大三甲醫院，這將有可能造成大醫院的平均醫療費用劇增，專科醫保額度超標的現象。在國家出臺一系列的控費政策之下，大三甲醫院出于控制醫療費用總額度的需要，容易出現推諉病人的情形。

社區中心的醫保總額指標是按上一年度實際發生額預算新一年的費用額度。醫聯體內，常見病和慢性病的患者下沉和大醫院康復期病人下轉，將使社區中心的醫保總量提前使用完畢甚至于全年超支，從而受到醫保部門質詢乃至責罰。鑒于此，基層醫療機構亦沒有動力擴大服務范圍，改善服務質量。

醫聯體之間的信息共享和互聯互通也是需要解決的問題，2015年8月北京市16個區縣已經建成并同時能達到信息共享及互聯互通的區域平臺不足三分之一，由于各區縣的信息化建設進度不一樣，所以統一整體框架、建設目標、區縣的數據采集和數據共享規范方面仍存在很大差距。對于建成的幾個區縣平臺來說，大多都集中在醫療服務方面，而在公共衛生方面的互聯互通仍待有待于進一步加強。